Вывихи грудинного конца ключицы

Оперативное вмешательство проводят во всех случаях, когда закрытым вправлением не достигнут успех (ущемление диска) или наступило вторичное смещение, а также при застарелых вывихах. При передних вывихах операцию проводят в первые 3 — 5 дней, а при задних, сопровождающихся сдавлением дыхательных путей, — срочное.

Методика. Проводят общее или местное обезболивание. Дугообразный разрез кожи длиной 6 — 7 см над грудинным концом ключицы и рукояткой грудины. Обнажают сустав, грудинный конец ключицы устанавливают на свое место, затем осторожно тонким шилом (ручной дрелью) наносят в косом направлении канал из рукоятки грудины в стернальный конец ключицы. Ключицу надежно фиксируют винтом длиной 5 см. Накладывают швы на разорванные связки. Конечность на стороне повреждения иммобилизуют гипсовой повязкой типа Дезо до 4 нед.

Если сопоставить отломки консервативным путем не удается, применяют оперативную репозицию и остеосинтез (винтом, балкой).

Остеосинтез винтом. Обезболивание — наркоз. Фиксацию отломков проводят одним или двумя длинными винтами. Хирургический доступ длиной 7 —8 см осуществляют по sulcus deltoideopectoralis, большую грудную мышцу вместе с v. cephalica отводят кнутри, а дельтовидную мышцу — кнаружи. Выделяют отломки и тщательно их сопоставляют. Ударом по оси плеча стремятся добиться их вколочения. Из периферического отломка плеча в центральный наносят один или два канала, лучше в разных плоскостях. В каналы ввинчивают достаточной длины винты, добиваясь надежного скрепления отломков (рис. 33). В послеоперационном периоде в течение 4 нед фиксируют руку наружной лонгетой и клиновидной подушкой.

К сожалению, отзывы закрыты.