Надмыщелки плеча

При значительном смещении надмыщелка, особенно если он ущемлен в суставе, прибегают к операции.

Проводят внутрикостное обезболивание. При переломе внутреннего надмыщелка разрез кожи длиной 6 — 7 см делают по внутренней поверхности локтевого сустава, а наружного — по наружной. После рассечения глубокой фасции обнаруживают место отрыва надмыщелка и фрагмент мыщелка. Следует остерегаться повреждения локтевого нерва. B случае небольшого размера костного отломка его удаляют, при значительных размерах — осуществляют тщательную репозицию и фиксируют винтом. Фиксацию локтевого сустава осуществляют наружной гипсовой лонгетой в течение 2 нед.

Оперативное лечение применяют при наличии диастаза между отломками более 2 — 3 мм, а также если он появляется при сгибании в локтевом суставе. При наличии достаточной величины одного фрагмента отломки соединяют длинным винтом.

Методика. Анестезия внутрикостная. Делают дугообразный разрез кожи, окаймляющий выстоящую часть локтевого отростка. Обнажают место перелома, удаляют сгустки крови и мелкие костные осколки. Тщательно сопоставляют отломки, восстанавливают конгруэнтность суставной поверхности. Отломки фиксируют однозубым острым крючком или шилом, а затем сверлом (диаметром на 0,5 мм тоньше диаметра винта) делают канал в отломке по направлению к костномозговой полости локтевой кости. В образовавшийся канал ввинчивают длинный (7 — 10 см и диаметром 4 — 6 мм) винт, чтобы он прочно фиксировал отломки и сдавливал их раневыми поверхностями (рис. 38). Накладывают швы на разорванное сухожилие трехглавой мышцы плеча. Конечность фиксируют гипсовой наружной лонгетой от головок пястных костей и до верхней трети плеча в течение 10 дней. К этому времени снимают швы и, если отломки надежно соединены, разрешают осторожные движения в локтевом суставе, которые к 20му дню восстанавливаются полностью.

Отломок локтевого отростка может быть также фиксирован двумя тонкими штифтами с загнутыми концами и проволокой. Под внутрикостной анестезией делают дугообразный разрез кожи, окаймляющий локтевой отросток. Сопоставляют отломки и фиксируют их двумя штифтами.

Сдавление отломков осуществляют проволокой, проведенной в виде восьмерки трансоссально через локтевую кость и выступающие концы штифтов (рис. 39).

К сожалению, отзывы закрыты.